גמלת סיעוד רמה 5

מהי גמלת סיעוד רמה 5? מי זכאי לקבל קצבת סיעוד רמה 5? מה הקריטריונים לקבלת הגמלה מביטוח לאומי? כיצד עו"ד ביטוח לאומי יוליה שנקר יכולה לסייע לכם?

מהי גמלת סיעוד רמה 5?

ביטוח לאומי מעניק גמלת סיעוד למבוטחים העומדים בקריטריונים שנקבעו, ביניהם גיל הפרישה, אשר סובלים מבעיות רפואיות וממחלות כרוניות הגורמות לתסמינים ולקשיים המגבילים את המבוטח בביצוע פעולות יומיומיות בביתם וזקוקים לעזרת הזולת. יש 6 רמות של גמלת סיעוד, כאשר גמלת סיעוד רמה 5 מקנה למבוטח עד 26 שעות טיפול שבועיות (יחידות שירות) אם הוא מעסיק מטפל ישראלי, ואם המבוטח מעסיק עובד זר הוא זכאי לעד 22 יחידות שירות.

מבוטח בעל הכנסה גבוהה יחסית יכול להיות זכאי למחצית מכמות יחידות השירות. כדאי לדעת כי יש אפשרות לקבל עד 4 יחידות שירות בכסף, כלומר עד 965 ₪, ואם מקבלים אישור מעו"ס מטעם ביטוח לאומי ניתן לקבל עד 9 יחידות שירות בכסף, כלומר 2,171 ₪ נכון לשנת 2025 (החל מ-1.5.2025).

קריטריונים לקבלת גמלת סיעוד רמה 5 תושב ישראל בגיל הפרישה. 8 עד 9 נקודות במבחן התלות והיכולת התפקודית המבוסס על מבחן ADL.

• עולה חדש שקיבל מעמד תושבות לאחר הגיעו לגיל הפרישה זכאי לגמלת סיעוד אם הוא מקבל סל קליטה או עלה לישראל לפני חוק השבות.
• המבוטח עומד במבחן ההכנסות (עד 13,316 ₪ חודשי ליחיד, החל מ-1.4.2025) הכולל בדיקת דרגות אי כושר לצורך חישוב הזכאות לקבלת גמלת סיעוד רמה 5.
• מגורים בבית או בדיור מוגן, כל עוד המבוטח אינו שוהה במחלקת סיעודית, מחלקת סיעודי מורכב, מחלקה להנשמה מלאכותית או במחלקת לתשושי נפש.
• המבוטח אינו מקבל גמלת סיעוד אחרת מגוף ממשלתי אחר כמו משרד הביטחון.

מה ניתן לבחור בגמלת סיעוד רמה 5?

בביטוח לאומי מתאימים את הרכב שירותי הסיעוד על פי צרכיו הייחודיים של המבוטח הזכאי לגמלה ברמה 5, וכדאי לדעת כי יש אפשרות להמיר חלק מההטבות ולשלב בין קצבת סיעוד רמה 5 לשירותי סיעוד. מבוטח הזכאי לגמלה רמה 5 יכול לבחור בשירותים הבאים:

שעות – 26 שעות טיפול שבועיות בבית המבוטח למי שמעסיק מטפל ישראלי, או 22 שעות שבועיות למי שמעסיק עובד זר.

סיעוד – שירותי סיעוד בבית המבוטח (טיפול אישי בבית) הכוללים שירותים כמו עזרה וסיוע בהלבשה, אכילה, רחצה, נטילת תרופות, טיפולי היגיינה, השגחה, ניידות בבית ומחוצה לו והחלפת מוצרי ספיגה. אפשר להחליף חלק משעות הטיפול האישי בשירותי סיעוד כמו ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה, שירותי כביסה ו/או חברות בקהילה תומכת.

קצבה כספית – בשונה מגמלת סיעוד רמה 1, לא ניתן להמיר גמלה רמה 5 כדי לקבל קצבת סיעוד בכסף בלבד (למעט במקרה של העסקת עובד זר), וניתן להמיר עד 4 שעות שבועיות בכסף או עד 9 שעות שבועיות באישור של עובד סוציאלי מטעם המוסד לביטוח לאומי. נכון לשנת 2025 (החל מ-1.5.2025) השווי של כל יחידת שירות בתשלום כספי הוא 241 ₪, לכן המבוטח יכול לקבל קצבת סיעוד רמה 5 בגובה עד 965 ₪ או עד 2,171 בהתאמה.

דוגמה למקרה של גמלת סיעוד רמה 5

למבוטח נקבעה גמלת סיעוד רמה 5 מבחינה תפקודית והוא מעסיק מטפל ישראלי, וההכנסה החודשית שלו הינה מעל 16,000 ש"ח (החל מ-1.4.2025, בין 13,316 ₪ ל-19,974 ₪ ליחיד). במקרה זה המבוטח זכאי לגמלה מופחתת הכוללת 13 שעות שבועיות (יחידות שירות)

למידע נוסף, לייעוץ מקצועי ולהגשת תביעת סיעוד המאפשרת לקבל גמלת ו/או קצבת סיעוד רמה 5 – אנא צרו קשר עוד היום עם משרד עו"ד ביטוח לאומי יוליה שנקר.