מהי גמלת סיעוד רמה 4?
יש 6 רמות של גמלת סיעוד, כאשר קצבת סיעוד רמה 4 נקבעת עבור מבוטחים שצברו בין 6.5 ל-7.5 נקודות תלות בבחינת התפקוד. מבוטח שנקבעה עבורו גמלת סיעוד רמה 4 זכאי לקבל 21 יחידות שירות כל עוד הוא מעסיק מטפל ישראלי, או 18 שעות טיפול שבועיות (יחידות שירות) אם הוא מעסיק עובד זר.
מבוטח הזכאי לגמלה מופחתת בגלל ההכנסה שלו יקבל מחצית מכמות יחידות השירות. כלומר, אם המבוטח זכאי לקבל גמלת סיעוד רמה 4 מבחינה תפקודית אך ההכנסה שלו גבוהה יחסית, לדוגמה הכנסה חודשית בגובה 16,000 ₪, המבוטח זכאי לגמלה מופחתת והוא יקבל חצי מיחידות השירות, בכל אפשרות שהוא יבחר.
קריטריונים לקבלת גמלת סיעוד רמה 4
- תושב ישראל בגיל הפרישה.
- 6.5 עד 7.5 נקודות במבחן התלות והיכולת התפקודית המבוסס על מבחן ADL.
- עולה חדש שקיבל מעמד תושבות לאחר הגיעו לגיל הפרישה זכאי לגמלה סיעוד ברמה 4 אם הוא מקבל סל קליטה או עלה לישראל לפני חוק השבות.
- המבוטח עומד במבחן ההכנסות הכולל בדיקת דרגות אי כושר לצורך חישוב הזכאות לקבלת גמלת סיעוד רמה 4.
- מגורים בבית או בדיור מוגן, כל עוד המבוטח אינו במחלקת סיעודית או במחלקת לתשושי נפש.
- המבוטח אינו מקבל גמלת סיעוד אחרת מגוף ממשלתי אחר כמו משרד הביטחון.
מה ניתן לבחור בגמלת סיעוד רמה 4?
המוסד לביטוח לאומי מתאים את הרכב השירותים בסיעוד על פי צרכיו הייחודיים של המבוטח הזכאי לגמלה ברמה 4, וניתן להמיר חלק מההטבות כדי לשלב בין קצבת סיעוד רמה 4 (פיצוי כספי) לשירותי סיעוד. מבוטח הזכאי לגמלה רמה 4 יכול לבחור בשירותים הבאים:
שעות – 21 שעות טיפול שבועיות (שעות שירות) בבית המבוטח למי שמעסיק מטפל ישראלי, או 18 שעות שבועיות למי שמעסיק עובד זר.
סיעוד – שירותי סיעוד בבית המבוטח (טיפול אישי בבית) הכוללים עזרה וסיוע בהלבשה, אכילה, רחצה, נטילת תרופות, טיפולי היגיינה, השגחה, ניידות בתוך הבית ומחוצה לו, החלפת מוצרי ספיגה. אפשר להחליף חלק משעות הטיפול האישי בשירותי סיעוד כמו ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה, שירותי כביסה ו/או חברות בקהילה תומכת.
קצבה כספית – בשונה מגמלת סיעוד רמה 1, לא ניתן להמיר גמלה רמה 4 כדי לקבל קצבת סיעוד בכסף בלבד (למעט במקרה של העסקת עובד זר), וניתן להמיר עד 4 שעות שבועיות בכסף או עד 7 שעות שבועיות באישור של עובד סוציאלי מטעם ביטוח לאומי. נכון לשנת 2025 (החל מ-1.5.2025) השווי של כל יחידת שירות בתשלום כספי הוא 241 ₪, לכן המבוטח יכול לקבל קצבת סיעוד רמה 4 בגובה עד 965 ₪ או עד 1,689 ₪ בהתאמה.
דוגמה למקרה של גמלת סיעוד רמה 4 מבוטח העומד במבחן ההכנסות (עד 13,316 ₪ חודשי ליחיד, החל מ-1.4.2025), לרבות דרגות אי כושר, הזכאי לקבל גמלת סיעוד רמה 4 מלאה רשאי להמיר עד 4 שעות לסכום כספי העומד על 965 ₪ (החל מ-1.5.2025) ואת יתר השעות הוא יכול לקבל כשירותים כמו טיפול אישי ביתי, ביקור במרכז יום, לחצן מצוקה, שירותי כביסה ומוצרי ספיגה. אם ההכנסה של המבוטח גבוהה יחסית, נניח בין 13,316 ₪ ל-19,974 ₪ חודשי (ליחיד, החל מ-1.4.2025), הוא יקבל חצי מהקצבה בכל אפשרות שהוא יבחר.
למידע נוסף ולהגשת תביעת סיעוד לקבלת גמלת סיעוד רמה 4 – אנא צרו קשר עוד היום עם משרד עו"ד ביטוח לאומי יוליה שנקר.שאלות ותשובות (FAQ) בנושא גמלת סיעוד רמה 4:
מהי גמלת סיעוד רמה 4?
גמלת סיעוד רמה 4 ניתנת למבוטחים שצברו 6.5–7.5 נקודות תלות במבחן יכולת התפקוד (ADL). מבוטח זכאי ל-21 שעות טיפול שבועיות אם הוא מעסיק מטפל ישראלי, או 18 שעות שבועיות אם הוא מעסיק עובד זר. מבוטח בעל הכנסה גבוהה זכאי לגמלה מופחתת של חצי מהשעות.
מי זכאי לקבל גמלת סיעוד רמה 4?
הזכאים הם תושב ישראל בגיל פרישה, כולל עולה חדש שקיבל מעמד תושבות לאחר גיל פרישה (עם סל קליטה או עלה לפני חוק השבות), המבוטח עומד במבחן ההכנסות (עד 13,316 ₪ לחודש ליחיד החל מ-1.4.2025), מתגורר בבית או בדיור מוגן שאינו מחלקה סיעודית או לתשושי נפש, אינו מקבל גמלה סיעודית אחרת, וצבר 6.5–7.5 נקודות במבחן ADL.
אילו שירותים ניתן לקבל במסגרת גמלת סיעוד רמה 4?
המבוטח יכול לבחור בין:
- שעות טיפול שבועיות: 21 שעות עם מטפל ישראלי או 18 שעות עם עובד זר.
- שירותי סיעוד בבית: עזרה בהלבשה, אכילה, רחצה, נטילת תרופות, טיפולי היגיינה, השגחה, ניידות והחלפת מוצרי ספיגה. ניתן להחליף חלק מהשעות בשירותים כמו ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה, שירותי כביסה או חברות בקהילה תומכת.
- קצבה כספית: ניתן להמיר עד 4 שעות שבועיות לתשלום כספי (965 ₪) או עד 7 שעות באישור עובד סוציאלי (1,689 ₪).
כיצד מתבצע החישוב של קצבת סיעוד רמה 4 בכסף?
נכון לשנת 2025 (החל מ-1.5.2025), כל יחידת שירות שווה 241 ₪. מבוטח זכאי להמיר עד 4 שעות לתשלום של 965 ₪, או עד 7 שעות באישור עובד סוציאלי לתשלום של 1,689 ₪. הקצבה משולמת לחשבון הבנק בחודש שלאחר בחירת סל השירותים. במבוטח עם הכנסה גבוהה (13,316–19,974 ₪) יינתן חצי מהקצבה בכל אפשרות.
כיצד עו"ד ביטוח לאומי יוליה שנקר יכולה לסייע בנושא גמלת סיעוד רמה 4?
עו"ד יוליה שנקר יכולה לסייע בהגשת תביעת סיעוד, לבדוק זכאות לגמלה מלאה או מופחתת, ולהדריך את המבוטח בבחירת השירותים המתאימים לקבלת גמלת או קצבת סיעוד רמה 4.
