מה זה אובדן כושר עבודה זמני? מהם תנאי הזכאות במקרה של אובדן כושר עבודה זמני? איך ולמי מגישים תביעת אובדן כושר עבודה זמני? מה גובה הפיצוי שניתן לקבל? למה אסור לוותר על ייעוץ וליווי משפטי של עו"ד תאונות עבודה ונזקי גוף? עו"ד יוליה שנקר הכינה מדריך מקצועי ועונה על השאלות הנפוצות ביותר בנושא זה.
ההגדרה של אובדן כושר עבודה זמני
אובדן כושר עבודה הוא מצב שבו האדם מאבד את יכולתו להתפרנס, בשל מחלה או תאונה, באופן זמני או קבוע. הגדרת אובדן כושר עבודה זמני הינה מצב שבו המבוטח אינו יכול לעבוד ולהתפרנס כתוצאה ממחלה או מתאונה, עד שהוא יחלים ממצבו הרפואי ויוכל לשוב לעבודתו הקודמת, או להתפרנס מעיסוק סביר אחר המתאים לניסיונו, השכלתו והכשרתו המקצועית.
מאחר שאף אדם אינו חסין מפני מחלות או תאונות, קיים ביטוח אובדן כושר עבודה, וניתן להגיש תביעה לקבלת תגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה. את התביעה מגישים לחברת הביטוח ובנוסף ניתן להגיש תביעה לקביעת דרגת נכות זמנית וקבועה פיצויים במוסד לביטוח לאומי.
בכל מקרה של אובדן כושר עבודה זמני או קבוע – מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי הניתן על ידי עו"ד תאונות עבודה או עורך דין נזקי גוף. בעזרת עורך דין מיומן תוכלו לשפר משמעותית את הסיכוי שלכם לקבל את התגמולים המגיעים לכם מכוח הביטוח שברשותכם, וחשוב לדעת כי חברות הביטוח מערימות קשיים רבים בתביעות מסוג זה.
מהם תנאי הזכאות לאובדן כושר עבודה זמני?
אובדן כושר עבודה זמני מוגדר במוסד לביטוח לאומי כמצב שבו המבוטח אינו יכול לעבוד בשל סיבות רפואיות, וכדי לקבל תגמולי ביטוח עליו להוכיח ירידה בהכנסות. בתקופת הפגיעה המבוטח אינו יכול לעבוד ולהתפרנס אך הוא יוכל לשוב לעבודתו בעתיד, בדרך כלל בתוך תקופה של שלושה חודשים, ובתקופה זו באפשרותו לקבל דמי פגיעה. אם נקבעת נכות מעבודה המבוטח זכאי לקבל קצבת נכות זמנית, ועליו להגיש תביעה לביטוח לאומי כדי לממש את זכאותו.
תנאי הזכאות לקבלת פיצוי דרך חברות הביטוח שונים מתנאי הזכאות בביטוח לאומי. חברות הביטוח מתנות את קבלת התגמול עבור אובדן כושר זמני ודורשות הוכחת אובדן כושר עבודה עקב מחלה או תאונה שבעקבותיה נשלל כושר עבודתו של המבוטח באופן זמני בשיעור של 25% עד 75%. המבוטח נדרש להציג מסמכים רפואיים המוכיחים שהוא אינו יכול לעסוק בעיסוקו שבו עסק עד המקרה שבעקבות מחלה או תאונה נבצר ממנו לעסוק בכל עיסוק סביר אחר כפי הגדרתו בפוליסה.
איך מגישים תביעה לאובדן כושר עבודה זמני?
בכל מקרה של אובדן כושר עבודה זמני מומלץ להיוועץ עם עורך דין המתמחה בנושא. יש להגיש תביעה לקבלת דמי פגיעה מביטוח לאומי, ואם קיים ביטוח דרך אחת מחברות הביטוח ??? יש למלא טופס מקוון להגיש תביעה באתר של החברה המבטחת. חשוב לצרף את כל האישורים והמסמכים בהתאם לדרישת חברת הביטוח, לרבות טופס ויתור על סודיות רפואיות, אישורים ומסמכים רפואיים, טופס 101, תלושי שכר (12 חודשים) או אישור מרואה החשבון (עצמאי), אישור ניהול חשבון ועוד.
מה לבדוק בפוליסת אובדן כושר עבודה?
כאשר רוכשים פוליסת אובדן כושר עבודה חשוב לקרוא היטב את החוזה ולהתייחס לסעיפים העוסקים בגובה הכיסוי במקרה של אובדן כושר עבודה זמני או קבוע, כמו גם נכות מעבודה, תקופת המתנה, חריגים בפוליסה, חריגים הקשורים למצב רפואי קודם ועוד. כדאי לבדוק האם חברת הביטוח מציעה פוליסה מועדפת הכוללת תשלום רטרואקטיבי עבור החודשים שבהם המבוטח לא היה זכאי לפיצויים (תוספת לפרמיה). חשוב לזכור כי חברות הביטוח מחייבות תקופת המתנה, בדרך כלל 3 חודשים.
למי מגישים את התביעה?
את התביעה לקבלת דמי פגיעה מגישים לביטוח לאומי. תביעה בגין אובדן כושר עבודה זמני מגישים באתר של חברת הביטוח, יש לצרף אישורים ומסמכים רבים. ראוי לציין כי חברות הביטוח מקשות מאוד על המבוטחים והן מוצאות פרצות רבות בפוליסה כדי להימנע מתשלום פיצויים, לכן כדאי להיעזר בעורך דין.
גובה הפיצויים באובדן כושר עבודה זמני
חברות הביטוח מציעות תגמולי ביטוח במשך תקופת הזכאות בגובה של 75% מהשכר הממוצע של המבוטח. בתקופת הזכאות אין צורך לשלם פרמיה, אך חייבים להמשיך לשלם דמי ביטוח לאומי ומיסים אחרים.
דמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי מחושבים לפי 75% מההכנסה החייבת בדמי ביטוח. אם מגישים תביעת נכות מעבודה יש להופיע בפני ועדה רפואית לקביעת דרגת הנכות ובהתאם לכך המבוטח יקבל מענק או קצבה חודשית.
כמה חשוב ייעוץ עורך דין בנושא?
חברות הביטוח נוקטות באמצעים אגרסיביים נגד המבוטחים על מנת להכשיל את תביעתם, במיוחד במקרים של אובדן כושר עבודה זמני. לכן, אין לוותר על סיוע של עורך דין מנוסה ורק כך אפשר לממש את מלוא הזכויות. כמו כן, בעזרת עורך דין מקצועי ניתן לדעת מראש איך מחשבים אובדן כושר עבודה קבוע או זמני.
משרד עו"ד יוליה שנקר ישיג עבורכם את התוצאה הטובה והמדויקת ביותר עבורכם. צרו קשר עוד היום באמצעות הטלפון או השאירו פרטים ליצירת קשר כאן באתר!
* האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפטי, ואין להסתמך עליו. מומלץ לפנות לעורך דין לצורך ייעוץ מקצועי, ייצוג וליווי משפטי.
שאלות ותשובות (FAQ) בנושא אובדן כושר עבודה זמני:
מהו אובדן כושר עבודה זמני?
אובדן כושר עבודה זמני הוא מצב שבו אדם אינו מסוגל לעבוד ולהתפרנס כתוצאה ממחלה או תאונה, אך צפוי לחזור לעבודתו בעתיד לאחר החלמה. בתקופה זו ייתכן שיוכל לקבל תגמולי ביטוח מחברת הביטוח ודמי פגיעה או קצבת נכות זמנית מהמוסד לביטוח לאומי, בהתאם למצב הרפואי ולהגדרת הזכאות.
מהם תנאי הזכאות לקבלת פיצוי על אובדן כושר עבודה זמני?
בביטוח הלאומי נדרש להוכיח אי יכולת לעבוד וירידה בהכנסות, לרוב לתקופה של עד שלושה חודשים שבה זכאים לדמי פגיעה ובהמשך לקצבת נכות זמנית אם נקבעת נכות מעבודה. בחברות הביטוח יש להציג הוכחות רפואיות לכך שהכושר לעבוד נפגע זמנית בשיעור של 25% עד 75% כתוצאה ממחלה או תאונה, ולספק מסמכים המעידים שלא ניתן לעסוק בעיסוק הקודם או בעיסוק סביר אחר לפי תנאי הפוליסה.
איך ולמי מגישים תביעה במקרה של אובדן כושר עבודה זמני?
את דמי הפגיעה מגישים למוסד לביטוח לאומי באמצעות תביעה מתאימה. אם קיימת פוליסת ביטוח, יש להגיש תביעה באתר חברת הביטוח ולצרף מסמכים רפואיים, טופס ויתור סודיות רפואית, טופס 101, תלושי שכר או אישור מרואה חשבון לעצמאים, אישור ניהול חשבון ועוד. בשני המסלולים מומלץ לפנות לעורך דין כדי לוודא שהתביעה מוגשת בצורה מלאה ומדויקת.
מהו גובה הפיצוי שניתן לקבל?
חברות הביטוח משלמות בדרך כלל תגמולי ביטוח בגובה של עד 75% מהשכר הממוצע של המבוטח לתקופת הזכאות, ובתקופה זו אין צורך לשלם פרמיה. מביטוח לאומי דמי הפגיעה מחושבים לפי 75% מההכנסה החייבת בדמי ביטוח, ואם נקבעת נכות מעבודה גובה הקצבה או המענק ייקבע לפי דרגת הנכות שתקבע בוועדה רפואית.
למה חשוב לקבל ליווי משפטי של עורך דין?
חברות הביטוח נוקטות צעדים רבים כדי להימנע מתשלום פיצויים ומערימות קשיים על המבוטחים, במיוחד במקרים של אובדן כושר עבודה זמני. ליווי של עורך דין מנוסה מגדיל משמעותית את הסיכוי לקבל את התגמולים המגיעים, מסייע בהכנת התביעה, ובהבנת אופן חישוב הזכויות. משרד עו"ד יוליה שנקר מעניק ייעוץ וליווי מקצועי לקבלת התוצאה המדויקת והמיטבית לכל תיק.
