הוועדה הרפואית בביטוח לאומי קובעת את דרגת הנכות לפי רשימת הליקויים הרפואיים אשר מוגדרת בתקנות ביטוח לאומי, והרשימה כוללת אחוז נכות מוגדר שיש לקבוע לכל ליקוי. קביעת אחוזי נכות היא תהליך מורכב המשפיע באופן ישיר על זכויות האדם ועל גובה התגמולים שהוא עשוי לקבל מהמוסד לביטוח לאומי. לכן, הבנת התהליך והמשמעויות של אחוזי הנכות היא צעד קריטי עבורכם.
כיצד נקבעים אחוזי נכות במוסד לביטוח לאומי? מי יכול לקבל אחוזי נכות בביטוח לאומי? מה נותנים אחוזי נכות שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית בביטוח לאומי? עו"ד ביטוח לאומי עושה עבורנו סדר בנושא הרלוונטי לרבים מהישראלים.
חשוב לציין כי אחוזי הנכות שנקבעים בוועדה הרפואית של ביטוח לאומי הינם משמעותיים מאחר שדי באחוז בודד כדי לעשות הבדל בגובה הפיצוי או הקצבה. רבים מהישראלים מגיעים לוועדה הרפואית ללא הכנה מקדימה וייעוץ משפטי מקדים, מאחר שהם משוכנעים כי המוסד לביטוח לאומי פועל למענם ושומר על הזכויות שלהם. בפועל, בביטוח לאומי מנסים להפחית ולקצץ בתשלום הקצבאות כדי לשמור על הכסף. כדאי לדעת כי נכות בשיעור 10% עד 19% מקנה פיצוי חד פעמי בלבד לעומת אחוזי נכות בשיעור של 20% ומעלה שמאפשרים קבלת קצבת נכות חודשית עד גיל הפרישה, כלומר הפרש שיכול להצטבר למאות אלפי שקלים.
איך נקבעים אחוזי נכות רפואית בביטוח לאומי?
רבבות ישראלים מתמודדים עם מצבים קשים בחייהם בעקבות תאונות, מחלות שונות, פציעות, פיגועים ועוד. כדי לקבל קצבה ופיצוי כספי שיכול לסייע במצבים אלה ולהתמודד עם הקשיים המהותיים בחיים ניתן להגיש תביעה לביטוח הלאומי כדי לקבל קצבת נכות כללית. יחד עם זאת, בביטוח הלאומי לא ממהרים לקבוע אחוזי נכות בגין פגיעה בעבודה או נכות מסיבה אחרת, ופקידי המוסד מערימים קשיים רבים במטרה לחסוך בתקציב ולהפחית את תשלומי הפיצויים והקצבאות.
באופן כללי, המוסד לביטוח לאומי משלם קצבת נכות חודשית למי שעקב נכות גופנית, נפשית או שכלית נפגע כושר ההשתכרות שלו וירד ב-60% לפחות, וכדי לקבוע את דרגת אי הכושר הנפגע נדרש לעבוד ועדה רפואית שתפקידה לקבוע אחוזי נכות רפואית. הוועדה הרפואית קובעת את אחוז הנכות לפי רשימת מבחנים רפואיים המופיעה בתקנות הביטוח הלאומי, וברשימה זו נקבע אחוז נכות לכל ליקוי רפואי.
קביעת אחוזי נכות
כאמור, הוועדה הרפואית בביטוח לאומי קובעת אחוזי נכות על פי התוספת לתקנות, כלומר לפי ספר המבחנים הרפואיים. בסיום הדיון בוועדה הרפואית קובעים את אחוזי הנכות בהתאם לליקוי הרפואי, ואם המבוטח סובל מכמה ליקויים ומחלות רופא הוועדה קובע אחוזים לכל מחלה בנפרד, ובסיום הדיון מבצעים חישוב משוקלל לקביעת אחוזי הנכות.
במקרה שבו הליקוי הרפואי אינו מוזכר בתקנות הביטוח הלאומי, הוועדה הרפואית תקבע את אחוזי הנכות לפי סעיף דומה אחר שמופיע ברשימה. בתוך כך, רופא הוועדה קובע גם את תאריך תחילת הנכות הרפואית והאם הנכות זמינה או לצמיתות (נכות קבועה).
כדאי לדעת כי ברשימת הליקויים הרפואיים בתקנות הביטוח הלאומי ישנם ליקויים שאינם משפיעים על כושר העבודה וההשתכרות לכן לא כוללים אותם בחישוב האחוזים לקביעת נכות כללית (אחוזים מנופים).
תהליך קביעת אחוזי נכות על ידי הוועדה הרפואית בביטוח לאומי הוא תהליך מורכב לכן מומלץ שלא לוותר על ייעוץ משפטי הניתן על ידי עורכת הדין יוליה שנקר, לאור ניסיונה הרב בהגשת תביעות ובייצוג לקוחות מול המוסד לביטוח לאומי.
מי יכול לקבל אחוזי נכות בביטוח הלאומי?
תושבי ישראל מבוטחים דרך הביטוח הלאומי והם זכאים לקצבאות, פיצויים והטבות שונות בגלל תאונה (כולל תאונת עבודה), מחלת מקצוע, מחלות קשות, אובדן כושר עבודה זמני או קבוע, פציעות, מום מלידה ועוד. הזכאות לקבל אחוזי נכות בביטוח לאומי ניתנת לכל תושב ישראל מעל גיל 18, שעקב נכות גופנית או נכות שכלית או נכות נפשית – כושר ההשתכרות שלו נפגע או צומצם ב-50% לפחות, לרבות עקרות בית שכושרן לבצע משמיות במשק הבית נפגע בשיעור של 50% לפחות.
ראוי לציין כי רבים מתושבי ישראל אינם יודעים מה נותנים אחוזי נכות והם נמנעים מהגשת תביעה שיכולה לסייע להם לקבל קצבת נכות זמנית או קבועה והטבות משתלמות נוספות.
טבלת אחוזי נכות של ביטוח לאומי
לפניכם טבלת אחוזי נכות ביטוח לאומי נכון לשנת 2025:
| דרגת אחוזי נכות | קצבה חודשית |
| מלאה 100% או 75% | קצבה מלאה בסך 4,556 ₪ |
| חלקית בשיעור 74% | קצבה חלקית בסך 3,106 ₪ |
| חלקית בשיעור 65% | קצבה חלקית בסך 2,800 ₪ |
| חלקית בשיעור 60% | קצבה חלקית בסך 2,629 ₪ |
מהם תנאי הסף לקבלת קצבת הנכות?
עו"ד ביטוח לאומי מציין כי קבלת קצבת נכות מלאה או חלקית מהמוסד לביטוח לאומי מחייבת את האדם שמגיש תביעה להכרה באחוזי הנכות שלו לעמוד בתנאי הזכאות שנקבעו לקבלת הקצבה, וזאת בהתאם לטבלת אחוזי נכות של המוסד לביטוח לאומי.
תנאי הסף לקבלת קצבת נכות הינם:
- תושב ישראל (מעל גיל 18 ועדיים לא הגיע לגיל הפרישה מהעבודה).
- דרגת נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות.
- דרגת נכות משוקללת בשיעור של 40% לפחות אם סובלים ממספר ליקויים רפואיים יחד.
- מי שאינו כשיר לעבודה ו/או כושר העבודה שלו פחת ב-50% לפחות, על פי טבלת אחוזי נכות.
- תובע שהכנסתו החודשית אינה עולה על 60% מהשכר החודשי הממוצע במשק, כלומר 7,522 ₪ נכון לינואר 2025.
אילו תוספות ניתן לקבל?
תוספת תלויים בעד הילדים – התוספת משולמת בגין 2 הילדים הראשונים בלבד, כל עוד הם עונים על אחד מ-4 התנאים הבאים:
- גיל הילדים מתחת לגיל 18.
- הילדים משרתים בצבא או במסגרת שירות לאומי ועדיין לא מלאו להם 24 שנים.
- הילדים עונים להגדרה של ילד לפי חוק ביטוח זקנה.
כדאי לדעת כי סכום התוספת עבור ילדי המבוטח נקבע בהתאם לדרגת אי הכושר שנקבעה לתובע בדרך הבאה (הנתונים נכונים לשנת 2025):
- דרגה מלאה בשיעור 100% או 75% – תוספת בסך 1,175 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 74% – תוספת בסך 870 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 65% – תוספת בסך 764 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 60% – תוספת בסך 705 ₪.
תוספת תלויים בעד בני זוג – התוספת משולמת בגין בן או בת הזוג של המבוטח כל עוד עומדים ב-2 התנאים הבאים:
- ההכנסה ברוטו בחודש של בן הזוג היא עד 7,590 ₪.
- בן הזוג לא מקבל קצבה אחרת.
סכום תוספות תלויים בעד בני זוג נקבע בהתאם לדרגת אי הכושר שנקבעה לתובע:
- דרגה מלאה בשיעור 100% או 75% – תוספת בסך 1,468 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 74% – תוספת בסך 1,086 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 65% – תוספת בסך 954 ₪.
- דרגה חלקית בשיעור 60% – תוספת בסך 881 ₪.
אגב, עו"ד ביטוח לאומי יכול לבדוק כמה אחוזי נכות יש לי ואם נקבעו אחוזים נמוכים או שלא מקבלים תוספות, אפשר להגיש תביעה לביטוח לאומי כדי לממש את מלוא הזכויות שמגיעות לפי חוק.
למי פונים לקבלת אחוזי נכות?
כדי לקבוע אחוזי נכות רפואית יש להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי, במסלול הרגיל או במסלול המהיר. לאחר הגשת התביעה, עדיף בעזרת עו"ד, מקבלים זימון לוועדה רפואית שתפקידה לקבוע את דרגת אי הכושר ואחוזי הנכות. בהתאם לצורך ניתן להגיש ערעור על החלטת הוועדה. בגלל מורכבות התהליך אין לוותר על ייעוץ וייצוג משפטי.
משרד עו"ד יוליה שנקר עומד לשירותכם ואנחנו נשיג את התוצאה הטובה והמדויקת ביותר עבורכם. צרו קשר עוד היום באמצעות הטלפון או השאירו פרטים ליצירת קשר כאן באתר!
* האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפטי, ואין להסתמך עליו. מומלץ לפנות לעורך דין לצורך ייעוץ מקצועי, ייצוג וליווי משפטי.
שאלות ותשובות בנושא אחוזי נכות:
כיצד נקבעים אחוזי נכות בביטוח לאומי?
אחוזי הנכות נקבעים על ידי הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי בהתאם לרשימת הליקויים הרפואיים המופיעה בתקנות. לכל ליקוי מוגדר אחוז נכות, ובמקרים של מספר ליקויים נקבע אחוז לכל אחד מהם ולאחר מכן מבוצע חישוב משוקלל לקביעת אחוז הנכות הסופי.
מי זכאי לקבל אחוזי נכות בביטוח לאומי?
כל תושב ישראל מעל גיל 18, שכושר ההשתכרות שלו נפגע או צומצם ב-50% לפחות עקב נכות גופנית, נפשית או שכלית, עשוי להיות זכאי לאחוזי נכות. הזכאות כוללת גם עקרות בית שכושר התפקוד שלהן במשק הבית נפגע בשיעור דומה.
מה המשמעות של אחוזי נכות שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית?
אחוזי הנכות משפיעים באופן ישיר על הזכויות והתגמולים מהביטוח הלאומי. לדוגמה, נכות בשיעור 10%-19% מזכה בפיצוי חד פעמי בלבד, בעוד שנכות של 20% ומעלה יכולה להקנות קצבת נכות חודשית עד גיל הפרישה – הבדל שעשוי להגיע למאות אלפי שקלים.
מהם תנאי הסף לקבלת קצבת נכות מביטוח לאומי?
כדי לקבל קצבת נכות יש לעמוד במספר תנאים: להיות תושב ישראל מעל גיל 18 ועד גיל פרישה, להיקבע עם נכות רפואית של לפחות 60% (או 40% משוקלל במספר ליקויים), ירידה של לפחות 50% בכושר העבודה, והכנסה חודשית שאינה עולה על 60% מהשכר הממוצע במשק.
כיצד מתחילים את התהליך לקבלת אחוזי נכות?
יש להגיש תביעה לביטוח הלאומי, ולאחר מכן מתקבל זימון לוועדה רפואית שקובעת את אחוזי הנכות ודרגת אי הכושר. ניתן להגיש ערעור על החלטת הוועדה, ומומלץ להיעזר בייעוץ וייצוג משפטי בשל מורכבות התהליך.
