מהי קצבת שירותים מיוחדים? מה ההגדרה של שירותים מיוחדים? מי זכאי? מהם הקריטריונים לקבלת גמלת שירותים מיוחדים מהמוסד לביטוח לאומי? מה גובה הקצבה? כיצד קובעים את שיעור הקצבה? מהו משך תקופת הזכאות לקבלת קצבה לשירותים מיוחדים? איך להגיש את התביעה לקבלת הקצבה הייעודית? עו"ד ביטוח לאומי יוליה שנקר הכינה מדריך מקצועי ועדכני בנושא.
מהם שירותים מיוחדים?
נשים וגברים עד גיל הפרישה מעבודה עשויים להיות זכאים לקצבת שירותים מיוחדים מהמוסד לביטוח לאומי, אם הם זקוקים לעזרה רבה מאדם אחר לבצע פעולות יומיומיות כמו אכילה, לבישה, רחצה, ניידות בבית ועוד. קצבת שירותים מיוחדים משולמת למבוטחי הביטוח הלאומי מעל גיל 18 ועד גיל פרישה הזקוקים לעזרה של אדם אחר בפעולות היום-יום או להשגחה מתמדת לצורך מניעת סכנת חיים למבוטח עצמו או לאחרים.
בבדיקת הזכאות לקצבה זו בודקים בין השאר את הצורך של המבוטח לקבל עזרה במשק בית, כולל הכנת מזון, אחזקת הדירה, טיפול תרופתי, הפעלת מכשירי חשמל, קניות וסידורים.
גובה הקצבה נקבע לפי רמת התפקוד של המבוטח ורמת התלות שלו באדם אחר, כאשר גמלת שירותים מיוחדים משולמת בנוסף לקצבת הנכות הכללית, אך ניתן לקבל את הקצבה גם אם לא מקבלים קצבת נכות. כדאי לדעת כי יש ארבע דרגות של קצבת שירותים מיוחדים, החל מ-50% ועד קצבה בשיעור של 235%, נכון לשנת 2025.
הכירו את תנאי הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים
כאמור, לפי תקנות ביטוח לאומי קצבת שירותים מיוחדים מיועדת עבור מבוטחים מעל גיל 18 ועד גיל פרישה. תנאי הזכאות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים הינם:
- גיל ותושבות – תושב או תושבת ישראל, החל מגיל 18 ועד גיל הפרישה מעבודה. מי שזכאי לקבל את הקצבה בהגיעו לגיל הפרישה ימשיך לקבלה גם לאחר גיל הפרישה, כל עוד הוא עומד בקריטריונים.
- שהות בישראל – מגיש התביעה צריך לחיות בישראל, למעט מקרים כמו שליחות בחו"ל מטעם המדינה, יציאה לחו"ל לקבלת טיפול רפואי או לעבודה מטעם מעסיק ישראלי (הקצבה תשולם במשך 24 חודשים לכל היותר), ומי שיצא לחו"ל יכול לקבל את הקצבה במשך 3 חודשים לכל היותר.
- נכות רפואית – מבוטח המקבל קצבת נכות כללית בשיעור של 60% (נכות משוקללת) או 40% נכות עם סעיף ליקוי אחד בשיעור 25% לפחות, או מי שאינו זכאי לקצבת נכות ונקבעו לו לפחות 75% נכות רפואית משוקללת.
- הכנסה מעבודה – הקצבה תשולם רק למבוטח שהכנסתו החודשית ברוטו לא עולה על 5 פעמים השכר הממוצע במשק, כלומר הכנסה חודשית של 62,680 ₪ נכון לינואר 2024.
- אי שהייה במוסד – שהייה במוסד המספק שירותי רפואה שוללים את הזכאות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים.
- קבלת קצבה מביטוח לאומי – הקצבה לא תשולם למבוטח המקבל קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה, או למבוטח המקבל תשלום עבור טיפול אישי או עזרה בביתו לפי חוק כלשהו.
מי עוד זכאי?
במצבים מסוימים ניתן להיות זכאי לקצבת שירותים מיוחדים, למשל: מטופלים בדיאליזה לפחות פעמיים בשבוע, מושתלי איברים מתורם זר (עד חצי שנה קצבה), מושתלי מוח עצם (עד 3 חודשים קצבה), חולים אונקולוגיים המקבלים טיפול המופיע בחוזר נכות.
גובה הקצבה לשירותים מיוחדים
הסכום של קצבת שירותים מיוחדים נקבע בהתאם לרמת העזרה שהמבוטח זקוק לה בביצוע פעולות יומיומיות. יש 4 רמות זכאות לקצבה זו (נכון לינואר 2025):
- 50% – הקצבה משולמת למבוטח הזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב הפעולות היומיומיות ברוב שעות היממה. גובה הקצבה – 1,880 ₪.
- 112% – הקצבה משולמת למבוטח הזקוק לעזרה ברוב פעולות היום-יום ברוב שעות היממה או להשגחה מתמדת. גובה הקצבה – 4,352 ₪.
- 188% – הקצבה משולמת למבוטח התלוי לחלוטין באדם אחר לעשיית כל הפעולות היומיומיות בכל שעות היממה. גובה הקצבה – 6,947 ₪.
- 235% – הקצבה משולמת למבוטח התלוי לחלוטין באדם אחר וזקוק להשגחה מתמדת ואינו מקבל תוספת לנכה או תוספת מיוחדת לשני מטפלים. גובה הקצבה – 8,828 ₪.
התוספות הנפוצות
בתקנות ביטוח לאומי קצבת שירותים מיוחדים נקבע כי ניתן לקבל תוספות מעבר לקצבת שירותים מיוחדים, והתוספות הנפוצות הן:
- תוספת לנכה מונשם.
- תוספת לילד עד גיל 3.
- תוספת למעסיק של שני עובדים זרים.
משך תקופת הזכאות לקצבת שר"מ
לאחר אישור התביעה ניתן לקבל קצבת שירותים מיוחדים ביטוח לאומי לצמיתות, ומי שהגיע לגיל הפרישה ועומד בתנאי הזכאות יקבל את הקצבה גם לאחר גיל הפרישה. יש אפשרות לקבל קצבה לשירותים מיוחדים רטרואקטיבית לתקופה של עד 6 חודשים טרם הגשת התביעה.
חשוב לציין כי מי שהגיש תביעת סיעוד ומקבל גמלה, אינו יכול לקבל בנוסף קצבת שירותים מיוחדים.
בעקבות החמרת מצב שירותים מיוחדים ניתן להגיש תביעה חוזרת לאחר 6 חודשים. במקרים מסוימים ביטוח לאומי יוזם בדיקה חוזרת לבדיקת החמרה שירותים מיוחדים, ולרוב הוא יבצע בדיקה אם נקבעה זכאות זמנית לקצבה.
איך ניתן להגיש תביעה לקבלת שר"מ?
כדי לממש את הזכאות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים ביטוח לאומי יש להכין מסמכים רפואיים הכוללים פירוט על מחלות, תרופות וטיפולים, ורק אז ניתן להגיש תביעה לקבלת הקצבה. ניתן להגיש תביעה לקצבת שירותים מיוחדים באופן מקוון באתר של ביטוח לאומי, עדיף להגיש את התביעה בעזרת עו"ד ביטוח לאומי.
לאחר קבלת חוות דעת מרופא ביטוח לאומי יוחלט האם לזמן את המבוטח לוועדה רפואית או לאשר את התביעה, ולאחר אישור התביעה מקבלים את הקצבה באמצעות תשלום המועבר ישירות לחשבון הבנק של המבוטח.
משרד עו"ד יוליה שנקר ישיג עבורכם את התוצאה הטובה והמדויקת ביותר עבורכם. צרו קשר עוד היום באמצעות הטלפון או השאירו פרטים ליצירת קשר כאן באתר!
* האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפטי, ואין להסתמך עליו. מומלץ לפנות לעורך דין לצורך ייעוץ מקצועי, ייצוג וליווי משפטי.
