מה זה דרגת אי כושר יציבה? איך קובעים דרגת אי כושר? כמה דרגות יש? האם ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית בביטוח לאומי? מדוע חשוב ליווי משפטי של עורך דין ביטוח לאומי בתהליך לקביעת הדרגה של אי כושר השתכרות? עו"ד יוליה שנקר הכינה מדריך בנושא.
מה זה דרגת אי כושר יציבה?
כל תושב ישראל מעל גיל 18 המתמודד עם מצב רפואי שאינו מאפשר לו לעבוד ולהתפרנס בכבוד, בין היתר בעקבות תאונות עבודה ומחלות מקצוע, זכאי להגיש תביעה לקבלת קצבת נכות, והוא יוזמן לוועדה רפואית. בהליך התביעה לקצבת נכות מביטוח לאומי בוחנים נכות רפואית ובנוסף בוחנים גם את דרגת אי הכושר של המבוטח, וזאת לאחר שנקבעו אחוזי נכות רפואית בגובה הנדרש, ויש 4 דרגות אפשריות.
בעת קביעת דרגת אי הכושר מתייחסים להשפעת הליקוי של המבוטח על כושרו לעבוד ולהשתכר, ובנוסף בוחנים את יכולתו לשוב לעבודה מלאה או חלקית ואת יכולתו לעבוד בעבודה אחרת או ללמוד מקצוע חדש המותאם להשכלתו ולבריאותו.
מי מוגדר כך?
המושגים של ביטוח לאומי עשויים להיות מבלבלים, לכן חשוב לדעת כי נכות יציבה הינה מוגבלות שנשארת קבועה לאורך זמן, ומצבו של הנכה לא צפוי להשתפר באופן משמעותי. לכן, אם הוועדה הרפואית קובעת כי המבוטח אינו מסוגל לעבוד או שיכולת ההשתכרות שלו ירדה ב-50% לפחות, קובעים דרגת אי כושר, ואם הדרגה שנקבעה גבוהה מ-50% המבוטח זכאי לקצבה.
לאחר שהבנו מה זה דרגת אי כושר יציבה, כדאי לדעת כי יש 4 דרגות אפשריות: 60%, 65%, 74% ו-100%. תקנות הביטוח הלאומי קובעות כי מבוטחים שנקבעו להם אחוזי נכות רשאים להגיש תביעה לדרגת אי כושר, כל עוד אחוזי הנכות שנקבעו הינם:
- נכות רפואית בשיעור 60% לפחות.
- נכות רפואית הנובעת ממספר ליקויים רפואיים בשיעור 40% לפחות, כאשר אחד מהליקויים מזכה בנכות רפואית בשיעור 25% לפחות.
- עקרת בית שנקבעה עבורה נכות רפואית בשיעור 50% לפחות.
כדי לממש את מלוא הזכויות ולהגיש תביעות ביטוח לאומי בדרך נכונה ומקצועית – אין לוותר על עורך דין ביטוח לאומי. אם נקבעה דרגה שאינה מזכה את המבוטח בקצבה ניתן להגיש ערעור בעניין אי כושר.
טבלת דרגות אי כושר ביטוח לאומי.
האם ניתן לערער על החלטה זו?
אם נקבע לגבי המבוטח כי הוא לא איבד את כושר השתכרותו או שהוא איבד פחות מ-50% מכושרו להשתכר, ומי שנקבע עבורו דרגה לאי כושר נמוכה מ-74% – יכול להגיש ערעור על הדרגה שנקבעה עבורו. יש להגיש את הערעור בתוך 60 ימים מיום קבלת ההודעה על דרגת אי הכושר, וחשוב להגיש את הערעור על ידי עורך דין ביטוח לאומי מאחר שיש לנמק ולצרף מסמכים התומכים בטיעונים.
מה מקנה דרגת אי כושר יציבה?
לאחר קביעת דרגת אי כושר יציבה בשיעור העולה על 50%, המבוטח זכאי לקצבת נכות חודשית, וסכום הקצבה מושפע מהדרגה שנקבעה. בעקבות חוק לרון המבוטח יכול לעבוד ולקבל קצבה, וביטוח לאומי ישלם את הקצבה בהתאם להכנסות המבוטח ודרגת אי הכושר. הזכאות לקצבת נכות יכולה להעניק הטבות שונות בתחומים כמו דיור, ארנונה, בריאות ותחבורה, וכדאי לממש את ההטבות המשתלמות.
כמה חשוב שיתוף פעולה עם עורך דין ביטוח לאומי בנושא?
ההתמודדות עם תביעות ביטוח לאומי אינה פשוטה וכדי לממש את מלוא הזכויות ולקבל קצבת נכות, שיכולה לעשות את ההבדל בין מצוקה כלכלית לבין איכות חיים גבוהה יותר, חשוב לפנות לעורך דין מומחה לענייני ביטוח לאומי.
יש לשים לב כי יש הבדל בין קביעות ענף נכות כללית וענף נפגעי עבודה (שם קביעת דרגת אי כושר מוגדרת בתקנה 15 ועל כך מאמר נפרד).
משרד עו"ד יוליה שנקר ישיג עבורכם את התוצאה הטובה והמדויקת ביותר עבורכם. צרו קשר עוד היום באמצעות הטלפון או השאירו פרטים ליצירת קשר כאן באתר!
* האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפטי, ואין להסתמך עליו. מומלץ לפנות לעורך דין לצורך ייעוץ מקצועי, ייצוג וליווי משפטי.
