מטופלים שאינם שוהים במסגרת מוסדית, למעט שהייה בדיור מוגן או במחלקת אשפוז יום, הזקוקים למטפל סיעודי במשרה מלאה, עשויים להיות זכאים להיתר להעסקת עובד זר, בכפוף לתנאי הזכאות שנקבעו.
מי זכאי לעובד זר? כיצד לממש זכאות לעובד זר ביטוח לאומי? מי אחראי על מתן היתר להעסקת עובד זר? האם יש תשלום ביטוח לאומי לעובד זר? איך להגיש תביעת סיעוד? עו"ד יוליה שנקר הכינה מדריך בנושא זכאות לעובד זר.
מי זכאי לעובד זר?
מטופלים רבים הזקוקים להשגחת מטפל סיעודי במשרה מלאה, מעוניינים לדעת מי זכאי לעובד זר ומה הקריטריונים לקבלת הזכאות. לכן חשוב לציין כי ניתן לקבל היתר העסקה ישירה עובד זר ביטוח לאומי או היתר העסקה באמצעות חברת סיעוד המספקת שירות לחולה הסיעודי, במקרים שבהם זקוקים לטיפול או השגחה במהלך כל ימות השבוע וברוב שעות היממה, ובנוסף יש לעמוד בתנאי הזכאות שנקבעו ע"י המוסד לביטוח לאומי, ובהם:
- אזרחים ותיקים (נשים מעל גיל 62 וגברים מעל גיל 67) שהגיעו לגיל הפרישה מעבודה ומתגוררים בקהילה, כולל דיור מוגן.
- אזרחים ותיקים שנמצאו זכאים לפי מבחן התלות (ADL).
- בני 18 ומעלה הזכאים לקצבת ניידות או קצבת שירותים מיוחדים.
- הורים שכולים, נפגעי פעולות איבה ואלמנות צה"ל.
- חולים במחלת הסרטן הזקוקים להשגחה רוב שעות היום.
- קטינים הזכאים לגמלת ילד נכה 100%.
- חולים העומדים להשתחרר מבית החולים או ממוסד סיעודי (נדרש מכתב מרופא).
אילו מצבים מזכים בעובד זר ביטוח הלאומי?
- אזרחים ותיקים בגיל הפרישה מעבודה שצברו לפחות 4.5 נקודות תלות בבדיקת הערכת תלות ADL, או 4 נקודות תלות בתוספת ניקוד כבודדים או לפחות 0.5 נקודה בסעיף השגחה בתוספת ניקוד כבודדים.
- קשישים מעל גיל 85 הזקוקים לעזרה סיעודית רוב שעות היום, על פי מסמכים רפואיים ונקודות תלות.
- קשישים מעל גיל 90 שצברו לפחות 4 נקודות תלות.
- חולי סרטן הזקוקים להשגחה רוב שעות היום.
- חולים העומדים להשתחרר ממוסד סיעודי או מבית החולים וזקוקים לרצף טיפולי.
- מטופלים מעל גיל 18 המקבלים קצבת שירותים מיוחדים.
- נכי עבודה, נכי צה"ל וכוחות הביטחון.
- הורים שכולים, אלמנות צה"ל ונפגעי פעולות איבה.
- קטינים (מתחת לגיל 18) הזכאים לגמלת ילד נכה בשיעור 100% לפחות.
איך משיגים זכאות לעובד זר?
כדי להעסיק עובד זר חייבים להגיש בקשה לקבלת היתר להעסקת עובד זר לרשות האוכלוסין וההגירה, ולאחר קבלת ההיתר יש להירשם באחת מהלשכות הפרטיות להשמת עובדים זרים בסיעוד.
השלבים העיקריים לקבלת זכאות לעובד זר בסיעוד הינם:
- מילוי והגשת תביעת סיעוד לביטוח לאומי (מקוון או ידני).
- בדיקת הערכת תלות (ADL).
- מילוי טופס בקשה לקבלת היתר העסקת עובד זר, בהתאם למצב המזכה המתואר בפסקה הקודמת.
- תשלום אגרה חד פעמית.
- הגשת המסמכים הדרושים לרשות ההגירה והאוכלוסין.
- קבלת ההחלטה על זכאות העסקת עובד זר סיעודי ביטוח לאומי.
ישנה אפשרות לקבל השתתפות הביטוח הלאומי בהעסקת עובד זר באמצעות גמלת סיעוד, לכן כדאי להגיש תביעת סיעוד לקבלת הקצבה. יש 6 רמות זכאות לקצבת סיעוד הנקבעות בהתאם ליכולת התפקוד של המבוטח, ובכל רמה ניתן לשלב בין קצבה בכסף לבין שירותי סיעוד וכך קל יותר לעמוד בתשלום למטפל הזר.
האם התקציב יכול להיגמר? ואם כן מה עושים?
לאחר שהבנו מי זכאי לעובד זר וכיצד להשיג היתר העסקה של עובד זר ביטוח לאומי, חשוב לציין כי יש שתי אפשרויות להעסקת עובד זר ביטוח לאומי:
- העסקה ישירה של עובד זר ביטוח לאומי – במקרה זה המבוטח יקבל קצבה בכסף שתועבר לחשבון הבנק שלו על מנת לשלם ישירות למטפל הזר.
- חברת (לשכת) סיעוד המספקת שירות למטופל.
היתר העסקה ניתן לתקופה מוגבלת וחייבים לחדש אותו בזמן. אישור העסקה הניתן בפעם הראשונה יהיה בתוקף ל-4 שנים. כאשר מעסיקים עובד זר ניתן לקבלת את קצבת הסיעוד בכסף במקום שירותים ויש להגיש בקשה לקבלת הקצבה בכסף. אם התקציב של השתתפות הביטוח הלאומי בהעסקת עובד זר נגמר, המטופל יכול להעסיק את העובד הזר באופן ישיר ועליו לשלם לו שכר ותנאים סוציאליים כנדרש בחוק, לרבות דמי ביטוח לאומי והפרשה לפנסיה.
האם הזכאות לעובד זר מהביטוח הלאומי מוגבלת?
באופן כללי, מי שמעסיק עובד זר סיעודי רשאי לקבל את הקצבה בכסף, בהתאם למגבלות הקיימות. מי שנקבעה עבורו קצבת סיעוד ברמה 4 ומעלה יכול לקבל את כל הקצבה בכסף. במצב שבו נקבעה זכאות לעובד זר ביטוח לאומי עם קצבת סיעוד זמנית, ניתן להגיש בקשה לבדיקת זכאות חוזרת בטרם סיום התקופה.
איך משרדנו יכול לעזור לכם?
משרד עו"ד ביטוח לאומי יוליה שנקר מתמחה בין היתר בהגשת תביעות לביטוח לאומי וקבלת זכויות מהביטוח הלאומי. משרדנו ישיג עבורכם את התוצאה הטובה ביותר בהתאמה מדויקת לצרכים הייחודיים להעסקת עובד זר סיעודי.
צרו איתנו קשר עוד היום ואנחנו נסייע לכם להשיג את מלא הזכויות.
* האמור לעיל אינו מהווה ייעוץ משפטי, ואין להסתמך עליו. מומלץ לפנות לעורך דין לצורך ייעוץ מקצועי, ייצוג וליווי משפטי.
